Brian Bewley ist ein pensionierter Special Forces Chief Warrant Officer (CWO), der bei der 1st und 7th SFG(A), der USMILGRP El Salvador sowie als SFUWO in Key West diente.

Nach seinem Ausscheiden aus dem Militär war er als Berater für das UAE Special Operations Command sowie als Security Manager tätig.

Brian Bewley und seine Ehefrau S. Jessica sind Eigentümer und Geschäftsführer von Tactical Solutions International, Inc. (TSI) in Crowheart, Wyoming.

TSI — gemeinsam mit dem kommerziellen Trainingsbereich Tactical Training International sowie dem Mountain Training Center — führt seit 2003 hochmoderne taktische Ausbildungen für das Department of Defense, US-Regierungsorganisationen, befreundete ausländische Regierungen, Strafverfolgungsbehörden, Unternehmen sowie qualifizierte Zivilpersonen durch.

Die Fähigkeit, das Leben eines Kameraden, eines Familienmitglieds oder das eigene unter Beschuss zu retten

„Medic!“

Das Projektil streifte den Nylonrand auf der rechten Seite meines Plate Carriers und durchschlug meinen Brustkorb, bevor es an der ballistischen Platte auf meinem Rücken stoppte.

Ich spürte den Schlag des Geschosses beim Auftreffen, doch es tat zunächst nicht wirklich weh.

Was zum Teufel war das?

dachte ich, während ich in Richtung meines Trucks lief, um Deckung zu suchen.

Als ich mich hinter dem Hinterreifen in die Hocke begab, versuchte ich, die Herkunft des Schussfeuers zu lokalisieren, um das Feuer erwidern zu können.

Plötzlich hatte ich nach dem kurzen Sprint zu meinem Truck Schwierigkeiten, wieder Luft zu bekommen.

Meine rechte Hand fuhr in einer schnellen Bewegung unter meine Achsel, und als ich das Blut auf dem Handrücken meines Handschuhs sah, wusste ich, dass ich getroffen worden war … und dann setzte der Schmerz ein.

Das oben beschriebene Szenario könnte einen Soldaten auf Patrouille in Afghanistan betreffen, einen Sheriff’s Deputy auf dem Weg zu einem Active Shooter oder einen rechtstreuen Zivilisten, der in ländlichen Regionen der USA sein Eigentum verteidigt.

Shoot, move, and communicate sind grundlegende Kernfähigkeiten für jeden, der in einem feindlichen oder taktischen Umfeld dient oder lebt.

In einem solchen Umfeld kann man jedoch leicht selbst Ziel von Bomben, Geschossen, Verbrennungen, Blutverlust und mehr werden.

Die Fähigkeit, das Leben eines Kameraden, eines Familienmitglieds oder das eigene unter Beschuss zu retten, ist ein kritischer Kompetenzbereich — und genau darauf liegt der Fokus des Kurses Tactical Casualty Care Under Fire, der von Tactical Solutions International, Inc. (TSI) an deren Ausbildungsstätte in Crowheart, Wyoming, durchgeführt wird.

TCCC verstehen: Von den ABCs zu MARCH – Traditionelle Modelle der Notfallversorgung

Notfall- und taktische medizinische Ausbildung war schon immer Teil des Cross-Trainings innerhalb eines Special Forces Operational Detachment–A (SFODA).

Dass ein Weapons Sergeant im Gelände unter einem Poncho mit einer Rotlichtlampe Infusionen legte — unter der aufmerksamen Aufsicht des Team Medics — gehörte zu den grundlegenden Fähigkeiten, die jeder beherrschte.

Uns war bewusst, dass unsere operativen Aufgaben und Einsatzumgebungen erforderten, dass jedes Teammitglied über überdurchschnittliche medizinische Fähigkeiten verfügte.

Kombiniert man dies mit der erforderlichen Waffen- und Schießausbildung, Kommunikation, Sprengausbildung, nachrichtendienstlicher Arbeit, Direct Action Raids, Unconventional Warfare, Kampftauchen, Freifallspringen, Einsätzen und Unterstützungsaufgaben, ist eine ODA dauerhaft ausgelastet.

Wenn das Team nicht eingesetzt oder im Kampf ist, probt, trainiert und wird es evaluiert, um eine fehlerfreie Ausführung der zugewiesenen Aufgaben sicherzustellen.

Traditionell drehte sich die Notfallmedizin um die ABCs:
Airway, Breathing, Circulation.

Im Jahr 2010 änderte die American Heart Association die Reihenfolge für die CPR zu CAB und stellte die Kompressionen an den Anfang.

Abwandlungen wie ABCD, ABCDE und ABCDEF entstanden — abhängig vom Ausbilder und vom jeweiligen Kurs.

Historisch war ABC für allgemeine medizinische Notfälle vorgesehen, während CAB bei Traumata angewendet wurde. Selbst 2018, während meiner EMT-B-Rezertifizierung, wurden diese Systeme noch unterrichtet.

Doch taktische Einsatzmedizin entwickelt sich weiter — und der Paramedic Instructor von TSI, Mr. Dave, führte uns in ein neueres, stärker taktisch ausgerichtetes Rahmenmodell ein, das in Tactical Combat Casualty Care (TCCC) und Advanced Trauma Life Support (ATLS) verwendet wird:

MARCH: Das moderne Rahmenmodell der taktischen Traumaversorgung.

MARCH: Das moderne Rahmenmodell der taktischen Traumaversorgung

Was ist MARCH?

Auf die Frage nach den Unterschieden zwischen ABCs, CAB und MARCH erklärte Mr. Dave:

„Verstehen Sie MARCH nicht als ein neues Merkschema, sondern als ein neues Rahmenmodell, das die Traumaversorgung priorisiert — insbesondere in einem Live-Fire-Umfeld.“

MARCH steht für:

Massive Hemorrhage
Airway Control
Respiratory Support
Circulation
Head Injury / Hypothermia

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Massive Hemorrhage (M)

Massive Blutungen haben in der Traumaversorgung Priorität — konkret lebensbedrohliche, aktive Blutungen, die unbehandelt zum Tod des Patienten führen.

Die Kontrolle massiver Blutungen erfolgt nach den Four Ds:

• Detect: Die Blutungsquelle identifizieren.
• Direct Pressure: Druck ausüben, bis sich ein Gerinnsel bildet.
• Devices: Tourniquets, hämostatische Gaze und Druckverbände einsetzen.
• Don’t Dilute: Übermäßige Flüssigkeitsgabe vermeiden; die Gerinnselbildung schützen.

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Airway Control (A)

Die Sicherstellung eines freien Atemwegs ist essenziell. Hilfsmittel sind unter anderem nasopharyngeale (NPA) und oropharyngeale (OPA) Atemwege.

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Respiratory Support (R)

Ein Traumapatient mit Atemnot erhält nicht nur unzureichend Sauerstoff — er verbraucht zusätzlich wertvollen Sauerstoff durch die Anstrengung der Atmung.

Unterstützung oder Übernahme der Atmung:

• erhöht das bewegte Luftvolumen
• reduziert den Sauerstoffbedarf des Patienten

Eine Überventilation kann jedoch den Schock verschlimmern, da sie den intrathorakalen Druck erhöht und den venösen Rückfluss zum Herzen vermindert.

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Circulation (C)

Nach der Blutungskontrolle sowie der Sicherung von Atemweg und Atmung muss der Kreislauf stabilisiert werden. Standardmaßnahmen umfassen:

• den Patienten flach lagern
• die Körpertemperatur aufrechterhalten
• kontrollierte Flüssigkeitsresuscitation

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Hypothermie und die Trauma Triad of Death

Hypothermie ist ein kritischer — und häufig übersehener — Faktor in der Traumaversorgung.

Gemeinsam mit folgenden Faktoren bildet sie die Trauma Triad of Death:

• Acidosis (H+)
• Hypocoagulability

Diese Zustände verstärken sich gegenseitig, vertiefen den Schock und beschleunigen die Verschlechterung des Zustands.

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Head Injury und die „H-Bombs“

Das Management von Kopfverletzungen erfordert die Vermeidung von:

• Hypoxia: Bereits kurze Abfälle der Sauerstoffsättigung können permanente Schäden verursachen.
• Hyperventilation: Ein übermäßiger Abfall von CO₂ reduziert die Durchblutung des Gehirns.
• Hypotension: Der systolische Blutdruck muss über 90 mmHg liegen, um ein verletztes Gehirn zu perfundieren.

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Weitere traumarelevante Aspekte

• Hypoglycemia: Ein verletztes Gehirn verschlechtert sich rasch bei Glukosemangel.
• Hypovolemia: Reduziertes Blutvolumen verschärft alle traumatischen Faktoren und muss frühzeitig erkannt werden.

TSIs Tactical Casualty Care Under Fire Course

Integration aller Phasen von TCCC

Das TCCC-Update vom August 2019 definiert drei Phasen:

1. Care Under Fire
2. Tactical Field Care
3. Tactical Evacuation

Der Casualty Care Under Fire Kurs von TSI integriert alle drei Phasen in einem intensiven Ausbildungsprogramm.

Ein dreitägiges Live-Fire-Training

Der Kurs erstreckt sich über drei extrem lange Tage und Nächte und ist auf szenariobasierte Traumaversorgung unter Live-Fire-Bedingungen ausgerichtet.

Die Ausbildung wird von Mr. Bob Claar, dem primären taktisch-medizinischen Ausbilder von TSI, geleitet.

„Der eigentliche Augenöffner für viele Teilnehmer ist die Herausforderung, unter dauerhaftem Beschuss ein Leben zu retten — das eigene oder das eines Kameraden.“

Dank verbesserter Combat-Casualty-Care-Protokolle verfügen heutige Soldaten über deutlich höhere Überlebensraten als in früheren Konflikten wie Vietnam. Tourniquets, hämostatische Wirkstoffe, Needle Decompression, TBI-Awareness und schnelle Evakuierung tragen maßgeblich zu diesen Fortschritten bei.

All das — und mehr — wird im Casualty Care Under Fire Kurs vermittelt.

Fallstudie: John Wayne Walding — Weiterkämpfen nach Amputation

Walding gehörte zu einer Gruppe von 15 Green Berets, die gemeinsam mit afghanischen Kommandos in das Shok Valley in Afghanistan eingesetzt wurden.

Während des Aufstiegs zu ihrem Ziel geriet die Einheit in einen Hinterhalt durch rund 250 Taliban-Kämpfer.

Das Team kämpfte über sechs Stunden hinweg, wobei die meisten Angehörigen verwundet wurden.

Nach etwa drei Stunden traf ein 7,62×54R-Geschoss Walding unterhalb des Knies und führte faktisch zur Amputation seines Unterschenkels.

Er legte ein Tourniquet an, band sein abgetrenntes Bein mit Schnürsenkeln an seinen Oberschenkel, damit er es nicht verlor, und kämpfte weitere drei Stunden weiter, bis sein Team ihn vom Berg trug.

Viele hätten aufgegeben oder wären an einem Schock gestorben. Walding überlebte, weil er grundlegende Traumaversorgung beherrschte — und sich weigerte, seine Kameraden im Stich zu lassen.

Er verlor letztlich sein Bein, doch er starb nicht auf diesem Berggipfel in Afghanistan.

Offizielle TCCC-Guidelines: Care Under Fire

Aus dem Update vom 1. August 2019

1. Feuer erwidern und Deckung suchen.

2. Den Verwundeten anweisen oder davon ausgehen, dass er — sofern angemessen — weiterhin als Kämpfer im Einsatz bleibt.

3. Den Verwundeten anweisen, sich in Deckung zu begeben und, sofern möglich, Self-Aid durchzuführen.

4. Verhindern, dass der Verwundete weitere Verletzungen erleidet.

5. Verwundete aus brennenden Fahrzeugen oder Strukturen entfernen; den Verbrennungsprozess stoppen.

6. Lebensbedrohliche äußere Blutungen kontrollieren, sofern taktisch durchführbar:

• Den Verwundeten zur Self-Aid anweisen.
• CoTCCC-zugelassene Extremitäten-Tourniquets verwenden.
• Tourniquets über der Uniform und proximal der Wunde anlegen.
• Ist die Wundstelle unklar, das Tourniquet high and tight anlegen.

7. Die Atemwegssicherung wird in der Regel bis zur Phase Tactical Field Care zurückgestellt.

Brian Bewley